Додаток 4

до Положення про Адресний реєстр

об’єктів нерухомості міста Хмельницького

На підставі ________________________________________________________________________

^{(дані про підставу унесення відомостей до Адресного реєстру)}

прошу внести до Адресного реєстру міста Хмельницького відомості для реєстрації та/або тимчасового внесення адресу(-и) об’єкта(-ів) нерухомого майна

__________________________________________________________________________________

^{(дані про тип та призначення об’єкта)}

___________________________________________________________________________________

^{(дані про адресу об’єкта)}

___________ ___________________(___________________)

^{(посада)                               (підпис)                      (прізвище, ініціали)}

Директор департаменту архітектури, містобудування та земельних ресурсів В. Швець

Директор Хмельницького міського комунального підприємства “Хмельницькінфоцентр” В.Андріїшина